Aile hekimliği yaparken karşılaştığımız  sorunlar (aşağıdaki forma sorunu yazabilirsiniz)

1. İşe giriş raporları ile ilgili :

• TSM de dahil tüm sağlık kuruluşları bu rapordan ücret alırken aile hekimlerinin ücretsiz vermesi. Bu durum kişiyi direk  ASM ye yönlendiriyor.

• Rapor için başvuran kişinin hangi tip bir işte, NACE ye göre ağırlık derecesini bilemiyoruz, kişinin sözüne göre hareket etmek zorunda kalıyoruz.

• Çok tehlikeli sınıfa ait raporu vermeyince hastayla karşı karşıya kalıyoruz, şiddet doğabilyor

• İşe giriş raporu vermek için konu hakkında eğitimli olmak gerekiyor, konuyla ilgili bilgimiz yok

• Bir çok kurum ağır işleri de olanlar da dahil bilgisiz, git aile hekimine al diyor. Burada  bu kurumların yönlendiricileri ya bilgisiz ya da görevini ihmal ediyor, çünkü kanunu bilmemek mazeret sayılmaz. Bu kişilerin bilgilendirilmesi gerekiyor.

2. Ehliyet ile ilgli sağlık raporu:

• Tüm sağlık kuruluşları bu rapordan ücret alırken aile hekimlerinin ücretsiz vermesi. Bu durum kişiyi direk  ASM ye yönlendiriyor.

• Halkın bilgisiz olması, sevk verildiğinde tepki göstermesi.

• Şiddetin en önemli saç ayaklarından birisi oldu bu rapor. Aile hekimleri son derece tedirgin.

• Özellikle görme alanı, snellen ve göz dibi artık çok gelimiş cihazlarla bakılıyor, bu tip cihazların aile hekimliğinde olması mümkün değil, dolayısıyla muayenede hata yapma olasılığı oldukça yüksek. Bu hataların ileride bir malpraktis problemine yol açacağı kaygısı son derece korkutucu geliyor.

3. Çalıştırdığımız işçiler ile ilgili

• Asgari ücret geçen sene yüksek artış gösterdi, bize yansımadı

• Taşeron firmalardan aldığımız hizmet sonucunda, bazı işçilerin sigortalarında problem yaşadık, biz taşerona ödememize rağmen işçi adına ödenmeği için yine biz ödemek zorunda kaldık

4. Tek hekimli ASM ler ile ilgili

• Ebe olmadan çalışmaktayım.Benim gibi pek çok hekim arkadaşım aynı sorunu yaşamakta.Özellikle sıfır nüfuslarda maaştaki sıkıntıdan dolayı yardımcı sağlık personeli bulmak zor oluyor.Bbu kadar birim açılırken yardımcı sağlık personeli bulma sorumluluğunu sadece o birimi seçen hekime yüklenmesi bir hata. ASM ve TSM şartlarını değerlendirdiğinde TSM yi seçen personel için ASM lehine daha cazip şartlar sunulmaması ciddi bir hata.

• As elemanı bulamamak, dışarıdan bulmaya izin verilmemesi, ASE olmayınca TSM de 20 tane hemşire varken, mağdur edilmek Halk sağlığı nın AH destek olmaması

• Tek hekim olarak çalışan hekimlerin giderlerinin yetersizliği. Buna bağlı olarak temizlik elemanı tutamamamız. Birde yıllık izne ayrıldığımızda maaşımızdan kesilmesi. Sanki biz izindeyken giderleri başkası ödüyor.

5.Kullandığımız programlar ile ilgili

• Bilgisayara bakmaktan hastayı yeterince gözlemliyemiyoruz

• Sağlık bakanlığı sunucuları sıkça sorun yaşadığından verileri gönderemiyoruz

• Elektronik ortamda çok şifre oldu, karıştırılıyor bazen

• Erecete alırken bazen dakikalar geçiyor, hasta da doktor da huzursuz oluyor.

• Bakanlığın bilgisayar sistemleriyle ilgili teknik destek hattı oluşturması gerekli

• Programlar arasında farklılıklar var , özellikle rapor formları ile ilgili , çalıştaylar yapılmalı ve bunlar giderilmelidir

6. Buzdolabı nöbeti ile ilgili

• Aşı nöbeti oldukça stresli, aşı bozulmasının tüm sorumluluğunun doktora yıkılması yıpratıcı

• Aslında bir tür icab nöbeti olan bu görevi hiçbir ücret almadan günün her saatinde ,karda,kışta,yağmurda evimizden çıkıp ASM ye gidip aşıları kontrol etmek zorunda kalıyoruz. Bizim elimizde olmayan sebeblerden ve bizim hiçbir hatamız olmadan soğuk zinciri kırılan aşıların bedelini bizden taleb ediyorlar.

7. Sporcu lisansı için sağlık raporu ile ilgili

• 18 yaş altı spor yapmak isteyenlere (profesyonel olmayan) veli beyanı yeterlidir, ibaresini özellikle okul yöneticileri bilmediği için aileleleri bize yönlendiriyorlar. Bu durumda biz bunu anlatana kadar zaman kaybı ve gerilim yaşıyoruz. Bakanlığın, Milli Eğitim bakanlığına bunu bildirmesi, tüm müdür, öğretmen vs ye tebligat yapılması elzemdir.

• Son yıllarda medya nın da bu tip ölümleri gündeme getirmesi bizleri çok daha dikkatli davranmaya itekliyor. Çevremizde spor hekimi varsa yönlendiriyoruz, yoksa en azından tetkileri ve karidyolojik sevk yapmaya özen gösteriyoruz, fakat aileler tepki gösteriyor, kamu spotu ve halk eğitimi yapılmalıdır, okulların eğitim müfredatına "sağlık ile ilgii bilgiler verilirken "sağlık raporlarına yaklaşım" diye bir konular grubu eklenmelidir ki, yeni nesil öğrenerek büyüsün.

8. Misafir hasta ile ilgili

• Misafir hasta bakmak zorunda olmak en önemli sorunların başında geliyor. Çünkü zaten aile hekimliği felsefesi ile ters. o ailenin hekimi değilsin ama hizmet vermek durumundasın. Kendi hastalarımızla öyle yada böyle bir iletişim şeklimiz var ancak misafirlerle her zaman iyi iletişim kurmak mümkün olmayabiliyor. Bize en ufak bir getirisi olmamasına rağmen misafir hastaların talepleri uygun görülmediğinde (Beklentileri karşılanmadığında) şiddet davranışına başvurma yada hemen şikayet etme potansiyeli daha fazla. Kayıtlı hastalarımızın (ki bizler kazancımızı bu kişiler üzerinden sağlıyoruz) zamanlarını alma hatta daha ileri giderek onlarla tartışma yapmaları ve belkide hastalarımızın bizimle diyaloğunun azalması veya kopması gibi sonuçlar doğurabiliyor.

• 7 yıldır aile hekimliği yapıyorum, iki defa şikayet edildim, ikisi de misafir hasta

9. Göçmen hasta ile ilgili

• Göçmen poliklinikleri TSM ler tarafından kurularak ,göçmenlerin aşı ,poliklinik vs sorunları çözülmeli.Zaten göçmen olan bu şahıslar ASMler arasında da göç etmeye devam etmekteler

• Bizlere kayıt yaptıran göçmen hastaları bir süre sonra yerinde bulamıyoruz, performans kaygılarımız yüksek

10. Sanal ASM ler ilgili

• Sanal olarak adlandırdığımız devlet kurumları dışında hizmet veren ASM giderlerinin (kiravs) devlet mekanlarına göre daha fazla olmasından verilen ödeneğin yakında karşılamayacağını düşünüyorum .

• ASM lerin yer problemi de çözülmeli

• Kontrolsuz açılabilen bazı sanal ASM ler diğer yakın ASM lerin hasta sayısında ciddi azalmalara neden olabiliyor

11. İdareler ile ilgili

• Sorumlulukların çok fazla olması, karışanın, müdahale edenin çok, idarenin de bir o kadar (sorunlara karşı) duyarsız oluşu.

• Maaş/hak edişlerimizi her ayın birinde almamız gerekirken bizlere sormadan ayın onbeşine çektiler. Bud a yetmezmiş gibi benim hatırladığım en az 3 kez ayın 15.de maaşımızı yatırmadılar. 1-2 gün sonra yatırdılar ve bu hatayı yapandan kimse hesap sormadı.

• Aile hekimliğine başlarken bazı aile hekimleri ile kira sözleşmesi yaptılar, bazı aile hekimleri ile yapmadılar. (kiminle sözleşme yapıp kiminle yapmayacaklarına kim karar verdi hala belli değil). Yaptıkları sözleşmede 2-3 maddede ,verilen maaşlardan peşin olarak kesilir ibaresi olmasına rağmen bazı aile hekimlerinden bu kiraları kestiler, bazılarından kesmediler. Üstelik maaş bordromuzu maaş aldığımız gün görme hakkımız olduğu halde 1-2 ay sonra görebildiğimiz için kiraların maaşımızdan kesilip kesilmediğini göremediğimizi ,bu hatanın bizden kaynaklanmadığını belirtmemize rağmen bu paraları yasal faizi ile almak istediler. Buna da peki dedik, bir baktık ev adreslerimize icra ihbarı gelmiş. Bazılarımızdan icra parasını dahi aldılar.Bazılarımızdan icra parasını affettiler. Birileri oturmuş kendi kendine bizimle ilgili (üstelik bazıları yasal dayanaktan yoksun ) kararlar alıyor.

• Performans komitesi her ayın ilk beş günü toplanırken,yine keyfi bir kararla daha sonraki günlerde,maaş alacğımıza yakın bir günde toplanmaya başladılar.bu yılki ramazan ve kurban bayramlarında tüm memurlar bayramdan önce maaş alırken bizlerin maaşlarını bayramdan sonra verdiler,üstelik performans itiraz komitesi zamanında toplanmadığı için performans eksiği olanların maaşlarından kesinti yaptılar

• Sanal asm diye bir şey çıktı. Biz kendimizi doktor zannederken o asmleri yapmak için inşaatçi olduk, bu asmlerin masraflarını karşılayabilmek için şu ana kadar hiç yapmadığımız para hesaplarını yaparak muhasebeci olduk, hasta toplayabilmek için bazen prensiplerinden ödün verdik. Düşünün, bir öğretmenin bir mahalleye atamasını yapıyorlar,’’ortada okul yok,en kısa zamanda okulu inşa et,6 ay içinde şu kadar öğrenciyi kendin bul,okula kaydet,sonra mesleğini icra et’’ deseler.

• Bazı kaymakamların ilçe deki aile hekiminlerine karşı daha duyarlı davranmaması.

12. Adli-defin nöbeti ile ilgili

• En yıpratıcı konulardan birisi, içinde malpraktisin, şiddetin kol gezdiği bir konu

• Adli tıp uzmanları, o koşullarda yeterli ışık ve güç olmadan, tek bir kişinin defin muayenesi yapamayacağı düşüncesinde. Bu durumda tek bir hekimin ve hatta bu konu da yeterli bilgisinin olmasının mümkün olmadığı kesinken, bu nöbetin tuturulması oldukça yıpratıcı aile hekimleri için

• Herşey den önce güvenlik olmaması, konunun uzmanlık gerektirdiği önemli

• Belediyelerin görevi olan bu konunun yıllar sonra, her işi yapar düşüncesinin hakim olmaya başladığı aile hekimliği tarafından yapılmasının gündeme gelmesi üzücü.

13. Aile hekiminin saygınlığı ile ilgili

• Aile hekimliğinin bence en büyük sorunu aile hekimlerini yönetenler tarafından aile hekimlerine gerekli saygının gösterilmemesi, deyim yerindeyse ‘’adam yerine konulmaması ve kaale alınmamasıdır’’.

• İşlerin zorluğu ,yoğunluğu,bir doktor ve bir asenin (hakkıyla) üstesinden geleceğinin çok üstünde iş olmasından daha önemlidir. Yasalara uygun olmayan ve hakkımızı mahkemelerde kazandığımız durumlarda bile hemen bir yönetmelik, torba yasa ile tekrar baştan yapılandırılıyoruz.

• Aile hekimlerinin hekimlik camiası içinde ‘’yama malzemesi ‘ olarak kullanılma duygusu oldukça hakim. Nerede bir eksiklik ve boşluk görülüyorsa o boşluğu aile hekimleri ile doldurması düşünülmektedir. Bunu yaparken ne bizlerin fikri  alınmakta ne de bizlerin de bir hekimlik onuruna sahip olduğu düşünülmektedir.

• Maximum hasta sayımız kanunla belirlenmiş iken(kaldıki bana göre 1.basamak koruyucu sağlık hizmetlerini hakkıyla yapabilmek için max.1500-2000 cıvarında bir nüfus olmalı) 4300 lere 4500 lere hala TSM tarafından zorla hasta kaydı yapılması,buna itiraz etmemize rağmen (ben 2-3 kez hsm ye bunun için itiraz dilekçesi verdim) hasta kaydına devam etmeleri ve bunu yapmaya devam edeceklerini resmi yazı ile teblğ etmeleri bakanlığın ve hsm nin bize verdiği değeri gösteriyor aslında.

• Muayene ücretinin olmaması hekimin emeğini ve bilgisini değersizleştiriyor, düşük de olsa muayene ücreti olmalıdır.
   

14. Bize kayıtlı kişiler ile ilgili

• Hasta hiçbir sebeb göstermeden istediği zaman aile hekimini değiştirtirebiliyor. Hekimse başına dert olan hastayı kendisinden çıkaramıyor, illa beyaz kodluk olması gerekiyor. Kaygı ve korkudan çoğumuz sineye çekiyor, beyaz kod veremiyoruz, istiyoruz ki sessizce bu hasta benden alınsın, ama olmuyor. İşe giriş raporumu vermedin, sen kötü doktorsun aile hekimini değiştir, ehliyet raporunu ,spor raporu,av tüfeği ruhsatı raporu vs.. vermeyip uzman hekime sevk ettiysen sen en kötü doktorsun. Aile hekimini değiştir.

15. Diğer aile hekimleri ile ilgili

• Populist davranan, toplumun aslında sağlığını çok önemsiyor gibi görünen hekimler, kendi nüfus sayısını korumak veya kaybetmemek için hastanın yapılması mümkün olmayan isteklerine "evet" diyen hekimler aslında toplum sağlığına zarar veriyor. Örnek : Ailenin her istediğinde çocuğuna istirahat raporu (hastalık endikasyonu olmadan) veren hekim, o çocuğu tembelliğe itiyor, dolayısıyla ileri de toplumu tembeliğe itmiş oluyor, gözdibi bakmasını bilmeden "ehliyet sağlık raporu" veren hekim, ileride bir kazaya sebebiyet verebilir. Sırf hastası memnun olsun diye "sporcu lisansı" alsın diye, kalbini iyi muayene etmeyen veya şüpheleri varsa sevk etmeyen hekim. İşte bunlar gerçekte topluma zarar veriyor.

16. Zaman ve güvenlik ile ilgili sorunlar

• Raporlu ilaç rptleri yüzünden hekimin ilaç temin edici gibi algılanması- hekimlik algısında bozulma. Günlük yazılan reçetenin neredeyse % 30-40 ı raporlu ilaçların repetesi ile geçmekte.

• Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaç talepleri- raporlu bile olsa- güvenliksiz ortamda çalışan bizler için şiddet riskini çok artırıyor. Raporu veren klnikler ilacı temin etmeli ya da raporlu ilaçlar direk eczaneden verilmeli. Keza uyuşturucu bağımlıları bununla ilgili tehdit ve saldırılarda bulunuyor, güvanlik olmadan bu reçetelerin muhafaza edilmesi bizleri tedrigin ediyor.

17. İşletme ve giderler ile ilgili

• Nüfusum şu an 4123.Aile hekimliğinde 2 doktoruz.Fakat aynı mahalleye 4 doktor bakıyoruz.Onlar başka birimdeler.Mahallemizde korkunç bir yapılanma var.Bitmiş veya bitmek üzere olan onlarca bina.İşlerimiz hergün biraz daha artıyor.Masraflarımız iki katına çıktı fakat ödemeler hep aynı.Eski kiracı olmasak elimize hiçbirşey kalmayacak.Bu iş artık canımızı sıkıyor.Ya aile hekimliği nüfusu aşağı çekilsin Ya da 4000 üstüne de ücret ödesinler.Ya da aile hekimliği atama yönetmeliğini değiştirsinler.Ortalamayı 4001 olarak belirlesinler

18. Aile hekimlerine yapılan en çok şiddet nedenleri

• Ehliyet sağlık raporları

• İşe giriş raporları

• Spor için sağlık raporları

• Kırmızı ve yeşil reçeteler

• Uygunsuz ilaç isteminin red edilmesi

• Uygunsuz rapor isteminin red edeilmesi

• Mİsafir hastaların en çok şikayet ettiği görülmektedir

• Olması gerekenden fazla laboratuvar istemlerinin red edilmesi

• Tüm raporları aile hekimliklerinde ücretsiz oluşu şiddeti daha da körüklemektedir.

Sorun yazıldıkça buraya yazılmaya devam edilecek...